如何预防产后出血产后出血的原因及预防

胎儿分娩后24小时内出现超过500ml血者称产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。我国产后出血是近年来引起孕产妇死亡的首要原因，尤其在边远落后地区这种情况更为突出。产后出血发病率占分娩总数的23%，由于出血量测定和收集的主观因素较大，实际发病率更高。

产后出血早期症状表现

1、软产道裂伤、出血的特点是出血发生在胎儿产后，这一点与子宫无力引起的产后出血不同。从软产道裂伤流出的血液可以自我凝固，在裂伤损伤和小动脉的情况下，血色比较红色。宫缩无力在分娩过程中会导致宫缩无力，往往持续到胎儿产后，但也有例外。出血的特点是胎盘剥离延迟，未剥离前阴道不出血或微出血，胎盘剥离后因子宫收缩力不足而子宫出血不止。

2、流出的血液会凝固。未能及时减少出血者，产妇可表现为出血性失血性休克，面色苍白、慌张、冷汗、头晕、脉虚弱及血压下降。检查腹部时，感觉子宫走廊不清，摸不到宫底，因为子宫松动没有收缩。也有胎盘脱落的情况，不过，子宫不能排出，血液在子宫腔内积蓄，按摩子宫底推的事，能出胎盘和血压。

3、产后出血的主要临床表现为阴道出血过多，产后24小时内出血量超过500ml，易继发出血性休克及感染。不同病因，其临床表现也有差异。

4、凝血功能障碍显示血不凝固，不易止血。

产后出血发生的原因

宫缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70u%。正常情况下，胎儿产出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放出血，此时依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压关闭，并使血流逐渐平缓，形成血栓，使出血停止。如因某些原因延长产程或难产、产妇体力衰竭、麻醉深度、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大或分娩次数过多、过密，导致子宫结缔组织增加、肌纤维减少、子宫发育不良、子宫壁有肌瘤等。在这些情况下，会使子宫的肌肉收缩功能不良，产后可以出血。

胎盘问题引起的出血。在第三产程中，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，另一部分尚未剥离或大部分未排出或部分未排出而滞留在宫腔内，则会影响子宫收缩，出血不止。有些胎盘和子宫壁粘连，或者埋在子宫壁内，不能自然分离，从其他被分离的部分出血。这个出血量往往很大。

分娩过程中产道撕裂，有时会发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术分娩，均能使产道发生不同程度的撕裂，在裂伤较重时可发生大出血。施行会阴切开后，如果不注意止血，有时会出血过多

产妇本人凝血功能障碍。如果产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等全身出血倾向性疾病，均可引起产后出血。重型病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果十分严重。

产科弥漫性血管内凝血（DIC）也常引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊娠高征、宫内死产滞留、羊水栓塞等疾病。如果遇到上述疾病，认为产后可能出血，应做好补液和输血准备。

产后出血的预防

首先要做好计划生育，避免生育过多，或多次人流、刮宫。孕期要定期做产前检查。生孩子的时候不要太紧张。有高危因素者应及早住院待产，产前应做好产后流血预防和产时抢救工作。

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