孩子中耳炎怎么办

儿童健康一直是家长最相关的问题，如果儿童出现一些疾病，家长非常担心，家长应该护理儿童。在护理儿童方面我们要学习许多儿童常见疾病的知识。看到儿童患病，家长应做好必要的护理工作，避免疾病深入发展。那么，儿童中耳炎怎么办。

儿童中耳炎这种疾病对儿童伤害很大，家长要了解儿童中耳炎的知识，了解儿童中耳炎的病因和儿童中耳炎的治疗方法。

小儿急性中耳炎的治疗

儿童急性中耳炎的治疗原则是控制感染、流畅引流及病因治疗。早期使用足够的抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液进行细菌培养及药敏试验，选择敏感性抗生素。麻黄素滴鼻可减轻咽鼓管的咽口肿胀，促进引流。同时要注意休息，调节饮食，全身支持治疗。鼓膜穿孔前可部分使用酚甘油滴液止炎止痛，该药对中耳粘膜有腐蚀性，应在鼓膜穿孔后立即停止。症状严重，鼓膜明显膨出，治疗后无明显缓解，无菌操作下行鼓膜切开术，可顺利引流流体。鼓膜穿孔后，彻底清洗外耳道脓液，局部用抗生素水溶液滴耳，感染控制后穿孔多自愈。炎症消失，穿孔长期未愈合，确定为慢性中耳炎者，可行鼓膜修复术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如腺切除术、下鼻甲手术等。

小儿慢性中耳炎的治疗

慢性中耳炎的局部治疗包括药物治疗和手术治疗。类型不同，方法也不同。

1.单纯型：以局部给药为主。脓流止住，耳内完全干燥后可穿孔或自然治愈，穿孔不愈合者可施行鼓膜修补术或鼓室成形术。

（1、局部用药：根据不同病变情况选择药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%

氯霉素液、氯霉素的可的松液、3%隐曲霉素液、1%黄素液等用于鼓室粘膜充血、水肿、脓液或粘脓的情况。②酒精或甘油制剂，如4%硼酸醇、4%硼酸甘油、2.55%氯霉素甘油等，粘膜炎症逐渐消失，脓液极少，适用于中耳粘膜水肿、湿润者。③粉剂，例如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅在穿孔大、脓液极少的情况下使用，对干燥耳有用。

（2、局部给药注意事项：①给药前清洗外耳道及中耳腔内脓液，用3%过氧化氢水或硼酸水清洗，然后用棉签擦拭或用抽吸器抽吸脓液，可滴药。②抗生素滴耳剂参照中耳脓液的细菌培养和药敏试验结果，优选选择合适的药物。氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，需慎重使用或尽量少用。③粉剂应少用，粉剂颗粒细，易溶解，一次用量不宜多，在鼓室内撒薄层即可。穿孔小、脓液多者禁止使用，因为粉剂可以堵塞穿孔，妨碍引流。

滴耳法：患者取坐位或卧位，耳向上。将耳廓向后上方轻轻拉，在外耳道内滴34滴药液。然后用手指轻轻按压耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。几分钟后你就可以变换体位啦。耳垂药液要尽量接近体温，注意不要引起头晕。

（3、为了改善听力，可以进行鼓膜修复术或鼓室成形术，但在中耳腔炎症消失、脓流停止的23月，优选对咽鼓管的开放者实施。对于小穿孔，可以在门诊进行烧灼法。用50%三氯乙酸烧灼穿孔边缘，再贴附薄层覆盖物如酚甘油薄棉片、硅胶膜，促进新生鼓膜上皮沿覆盖物的生长和愈合。愈合可能需要几次。

2.骨溃疡型：

（1、顺利流动者以局部给药为主，但应注意定期复查。

（2、用1020%硝酸银烧灼或勺子刮取中耳肉芽，可用捕集器取出中耳息肉。

（3、引流不畅或疑似并发症者，根据病变范围，改良乳突根治术或乳突根治术，结合情况同时行鼓室成形术重建听力。

3.胆脂瘤型：应早期实施改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，获得干燥耳，根据情况行鼓室成形术提高听力。

手术治疗

1、慢性单纯性及骨病性中耳炎

（1、去除周围感染病灶，影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，手术切除矫正，根治慢性鼻窦炎，切除慢性扁桃体炎和增殖体肥大，特别是儿童增殖体肥大和炎症是中耳炎长期不治的原因，切除后中耳炎也常迅速痊愈。

（2、鼓室成形术的目的是清除病变，重建听力。

（1、鼓膜修补术中耳炎干耳12个月后进行。根据穿孔尺寸选择修补方法。

①药物烧灼辅助法

适用于穿孔在3mm以下者，局部以包宁液棉球为鼓膜表面麻醉，并用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉，用50%三氯乙酸小卷棉将鼓膜穿孔边缘消融至1~2mm白环，然后将有毒的干燥羊膜、卵内膜、大蒜内衣、也可以取消塑料薄膜或干燥纸片等，涂布生物橡胶或甘油，贴在穿孔表面，用醇棉球堵塞外耳孔，将明胶海绵块压入穿孔内。12周后取下贴片观察，如果穿孔边缘看不到肉芽，可再次烧灼。由于鼓膜表层为多层鳞状上皮，具有较强的增殖再生能力，一般小穿孔烧灼23次修补成功。

②组织瓣移植修补术

适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多，证实自体中胚叶组织如颞肌膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜等较好。鼓膜移植分内植、外植、中间层移植等方法。在显微镜下使用小刮刀或刮刀将穿孔边缘上皮延长23mm，例如在穿孔大、边缘窄的情况下，从穿孔边缘向外耳道延长23mm，刮掉耳道上皮，可产生供皮创面。取少许涂有青霉素的明胶海绵粒子铺在滚筒室内，取下准备的移植片贴在刮掉的滚筒表面，用明胶海绵填塞，作为外植法。刮取鼓膜穿孔内层粘膜，将移植物贴附于穿孔内，作为内植法。内外移植法效果相同，可根据术者习惯选择。夹层法最适合于边缘部穿孔，靠近穿孔边缘的外耳道位于距鼓环外3~5mm处，环状切开皮肤和鼓膜边缘表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下和鼓膜表层与纤维层之间，有利于愈合。

听骨链修复术

慢性中耳炎多为听骨坏死，最常见的是台骨长腿，术中应修复听骨链。当台骨的长腿坏死时，可以将台骨体向下拉并与镫骨接触，当台骨消失时，必须转移锤骨的长突起与镫骨的连接，还可以进行人工台骨的连接。只要是镫骨或脚板，就可以形成鸟听骨或小鼓室。

（2、上鼓室窦切开术

在局部麻或全身麻下进行。将耳内切口、外耳道上方皮片与鼓膜后部一起前下翻，暴露鼓室外侧壁，用骨削或电钻去除外侧壁，开放鼓窦入口，暴露所有骨破坏和胆脂瘤病变。去除所有坏死黏膜、肉芽，去除坏死部分听骨和肝脂瘤，切取锤骨，冲洗止血后，将外耳道皮片拉回鼓窦区，将颞肌膜或骨膜贴于鼓膜穿孔下，可用碘仿条堵塞。该术也被称为改良性乳突根治术。

（4、乳突根治术

你可以在全麻下进行，试用局麻。乳突在耳朵内侧，在耳朵后面生长很小。暴露乳突，电钻或刨骨清除整个乳突病变小房，彻底清除肉芽和胆脂瘤，进行根治应扩大鼓洞，清除外侧骨壁即断桥，刨底外耳道后骨壁至不低于砧板骨窝水平否则容易损伤面神经垂直段。明视下手术，不得损伤脑膜板、乙状窦板、面神经和三半规管。如果怀疑是颅内并发症，即使骨壁完整，也需要剥下骨板进行调查。如果病变不重，外耳道皮肤正常，可将外耳道皮片切成鼓洞处纵行打开，分上下两瓣向前推压也可完全切除，然后清理鼓室病变，可以在显微镜下在明社中进行。除牛虻骨和圆窗口外，还可去除鼓室内坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤、鼓膜张肌等。鼓室病变不重，听力损失不大，咽鼓管功能正常，可进行二期鼓室成形术者，可清组织略保守，否则病变都应清除干净，尤其是咽鼓管鼓口病变粘膜、肉芽、消除不尽常常是术后继续流脓的主要原因。普通乳突术后，外耳道、鼓室、鼓洞及乳成一大空腔，将保留的外耳道后壁皮片分为上下两瓣在乳突腔内调换，耳后固定在软组织上，外用碘仿纱条填塞。术后9~10天取碘假丝，用4%硼酸酒精滴耳，1~2周后即可干耳。手术后留下的空洞的缺点是，冷空气和水的刺激会引起头晕和头痛。由于植皮片薄，血液供给不足，容易发生上皮剥离，形成溃疡，再次出现脓液，上皮堆积，形成胆囊肿。为了术后清除空腔，60年代流行乳突腔填塞术，即主要保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取近充填颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣入干乳突腔内，又有用自体肋骨、髂骨移植，甚至充填异体骨者。经长期病程观察，虽有个别骨感染脱落、肌瓣吸收、空洞复现，但又有少数复发胆脂瘤者，但一般术后不能结痂，罕见再次发生感染，尚值得采用。

儿童分泌性中耳炎的治疗原则是去除中耳液，改善中耳通气抽吸和病因治疗。鼓膜穿刺和鼓膜切开在儿童中不常用；对迁延不愈或反复发作的儿童应行鼓膜置管术，休克特一般留置半年以上。鼻腔使用麻黄碱或激素滴鼻维持鼻腔和咽鼓管通畅。可以短期服用强的松等激素类药物治疗。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；比如腺体切除和鼻下甲手术

虽然说了孩子中耳炎是什么样的病，但是因为是对孩子造成很大伤害的病，所以患有孩子中耳炎的父母必须重视这个病，患有孩子中耳炎的父母必须进行护理，关于治疗方法也进行了详细的观察。

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