钱伯文的学术观点

钱伯文（1917年-2015年），男，中国共产党党员，农工民主党党员，上海中医药大学终身教授，博士生导师。中国著名中医治疗恶性肿瘤专家。

钱伯文的学术观点

1.扶正与驱魔的辩证运用、攻破补养并行进行

医学治疗疾病时使用的规律有汗、吐、下、和、温、清、消、补等8种。

这概括为扶正和驱魔两大法则。疾病的发生与正气虚弱有密切关系。如《灵枢百病始生》篇所述：“风雨寒热不得虚，邪一人伤不了人。”。因此，在防治疾病过程中，领导提出了扶正与祛邪辨证运用的理论体系。导师指出驱魔不能离开扶正。因为扶正能激发机体积极因素，调整机体阴阳平衡，提高机体抗病能力。扶正不能忽视驱魔。驱魔可以消除疾病的原因，就像前人说的“正足邪自去”“邪去正自安”一样。

钱师指出肿瘤疾病是全身性疾病的局部表现，与整体有着极为密切的关系，因此对肿瘤治疗应注意区分阴阳血气的盛衰和各脏腑经络的虚实以及邪正双方力量的对比，确定治疗方法。扶正是为驱魔创造必要的条件，驱魔是为了达到保存正气的目的，临床上必须考虑扶正和驱魔的轻重缓急，不能片面强调有毒，以峻猛的猛攻，逐一的药物企图一口气清除肿瘤这样一定会损伤正气，影响人体抗病功能。相反，如果片面强调只用扶助药补药，不用攻药去肿瘤，不但会姑息，不能缩小肿瘤，还能增加肿瘤，因此治疗中钱师在扶助正气，增强患者自身抗病功能的同时，消除病邪反复强调肿瘤在体内逐渐缩小和消亡。扶正和驱魔是为了共同的目的，两者不能不偏不倚。

钱师认为扶正祛邪的辨证应用，是取得疾病疗效的关键。以往肿瘤治疗一般以早期攻邪为主，中期攻补兼施，晚期以扶正为主，但领导并不讲究这一规律，早期补、晚期都攻，全赖病情标本虚实，轻重缓急兼攻补。特别是晚期患者的治疗不能拘泥晚期一味求补，补中有漏，漏中有补，即补中有攻，扶正与抗癌并行进行。

钱师宗古人认为“积之成也，正气不足，而后邪气巢”（《医宗必读集积》）和“正气虚则成岩”（《外证医编）的意思，肿瘤的形成，其本身就是机体功能虚弱，无法抵御外邪，内含邪气，造成人体气血阴阳失调。所谓虚到实，实到虚。临床观察发现，多数患者并非单纯表现实证和虚证，而是虚实参半，病情复杂。因此，钱师很多处方同时进行攻击、破坏、营养补给。或营破药中加入正方扶助药，或营补药中加攻坚药，或攻补、养、并用。这与肿瘤患者本虚标实的病机相适应。

钱师对于本虚标实的肿瘤患者，对晚期患者要注意补中有漏出，因补而不通则可憋气、留邪，且药力不易达病则病邪更盛，正气尽入危。所以领导的话千万不要执意晚期一味求补，补中有漏，漏中有补。例如晚期癌症适合脾脏、益气、和胃、利湿治疗，选择黄芪、白术、茯苓、白扁豆等脾脏益气、和胃化湿双功，在大剂量作用下，屡见成效，药后患者脾觉醒纳增加，脾胃气机通降，面浮足瘤者小耆转利，瘤势消退。导师说肿瘤是积累的，这种病不攻不愈。宗“坚者削之，结散之，余者攻之”之意，指导者酌情选择清热解毒、活血化瘀、化痰除湿、软坚散结等法，但患者多兼正气虚损，只有对症下药才能攻、补而得。导师临证常以扶正为基础，以攻坚为主动治疗方法，注意到攻坚之品有消耗正气之虞，故以清热解毒，活血化瘀常以益气健脾、补气扶正之药助佐之。

2.辨证与辨病相结合

辨证是指以四诊八纲为主要手段综合临床各种症状，研究疾病的病因、病机及发生发展规律、疾病部位、寒热、虚实及转移转归等，然后确定治疗的方法。一般来说，证因病而发生，病可在人体内引起器质性病变，因此出现人体抗病反应亢进或减退的现象，这就是证。证有严格的阶段性，不同阶段出现不同的证，有时只反映人体患病后某方面的异常变化。肿瘤是一种复杂的病变，在其发生、发展过程的某个阶段，可以同时出现一些不同的证据。而且，各种肿瘤由于疾病反映了其从发生发展到结束的全过程，全面反映了人体各方面疾病的异常变化。导师听从古人的教导，吸取现代医学精华，现代科学的发展弥补了中医在诊断和治疗方面的不足，运用现代科学理论和工具，通过物理生化等各方面的检查，从比较准确的诊断和病因学角度找出治疗依据，消除病原因子，促进机体修复确定治疗原则是医学的重大发展，也是发展祖国医学所必需的科学知识。因此，钱师主张疾病与辨证有机结合。根据肿瘤不同部位的病变及其细胞特性，选择其治疗强效药物。如对胃癌痰气凝固者，治疗干湿化痰，软坚散结，使用香砂六君子汤，对郁毒内阻者，清热解毒，治疗活血化瘀，普济消毒饮用，四生丸，消郁汤。另外，经常使用白花蛇舌草、蔓草等。对脑瘤痰湿性内阻者，化痰开郁，消肿柔固，用温胆汤、洗痰汤，指迷茯苓丸，对肝肾阴虚者，治疗滋肝补肾，用杞菊地黄丸，连贯煎。对气血郁滞者，活血化瘀，血府逐瘀汤。并常选用蛇六谷、黄药子、海带、海藻、夏枯草、生南星、冰球子、象贝母、天虫等。

善用具有抗癌活性的清热解毒药及活血化瘀药。因为热毒和瘀血是肿瘤的主要病因病理之一。历代医师多指出，病积、石痈、流氓癖、呛横隔膜、腹部结块等与瘀血有关，恶性肿瘤体内蓄积着邪热瘀毒，炎症和感染是促使肿瘤发展和病情恶化的因素之一。因此，中医学认为清热解毒和活血化瘀是治疗恶性肿瘤的重要规律。现代医学科学研究也表明清热解毒药不仅具有直接抗癌作用，而且具有消炎和提高机体免疫功能等多种作用。清热解毒药可以控制和消除肿瘤周围的炎症和感染，或减轻其症状，在恶性肿瘤的某个阶段起到一定程度控制肿瘤发展的作用，实验结果表明，癌症患者多呈高凝状态，癌细胞周围有大量的纤维蛋白沉积和血小板聚集发现活血祛瘀品能阻止凝集作用，使癌细胞暴露易受免疫功能和化疗药物攻击。导师宗的这些辨证和辨病方法，结合使用临床效果好。

3.万病皆因正气虚，重视肝脾肾补益

祖国医学认为，肿瘤的形成生长过程是体内邪正斗争的消长过程。肿瘤形成正气先虚，然后客邪滞留，引起一系列病变结果。人类的正气具有维持生物体生理功能、抵御外邪的能力。内经云“正气存内，邪不可干，邪寄之所，其气必虚”钱师认为肿瘤是正虚邪实之病，遵循古人“损者益之”和“治积者，先养正则积自除”之训，运用好补法，认为其实是治疗的关键。这不仅需要补虚，而且为攻邪创造条件。

教会人体复杂的生命活动与脏腑密切相关，其中脾胃肾的功能尤为重要。在《医学心悟论补法》中“胚胎开始有征兆，形骸不成，先生是两肾、肾者、先天的根本也。圃场一声，一事未知，先求乳食，脾脏者，后天的根本也。但是先天中，有水有火，叫真阴，叫真阳，后来的曰真，气不是血，是气血之母，生命，岂有此理？”在。……关于后天的根本，必须特别培养，不能忽视“。因此，金、师临证重视脾胃肾的补益。脾胃位于中洲，脾主运水谷，胃主受腐熟，脾升胃降，共同完成饮食的消化吸收和输注，是气血生化之源，后天之本。导师用药首先要重视脾胃补益，脾胃气养足，后天本硬，可使病情逐步见效。《景岳全书补略》中写道：“补方之制，补其虚也。凡气虚者，补其上，人参、黄芪之属也，精虚者，补其下，熟地、枸杞之属也，阳虚者，补而兼暖，桂、附、干姜之属也，阴虚者，补而兼清，门冬，芍药，质地之属也。”。常将补益气性与滋养胃阴相结合，多采用异攻散、六君子汤、参苓白术散等补气，同时采用沙参麦冬汤、麦门冬汤等滋养胃阴，补气不伤胃阴，养胃阴不碍气性。领导也说脾胃是后天之本，肾是先天之本，善为医要责根本。脾胃虚弱常穿肿瘤发生、发展的全过程。久病入肾，日久肾阳温热作用异常，尤其晚期患者呈脾肾虚衰象。古人说：“如果先天的率直消失了，即使有灵芝，也很难延续生命。”。《类经附翼》中写道：“所谓真阴之治者，乱有由起，病有生，治病必求书，盖五脏之书，在命门。神气之书在元精，此乃真阴之谓。”。王太仆说：“让水的主人健康，制造阳光，有益火源，消除阴翳。”。钱师遵循先人之理，治理先天之本，有水份，缺水者用六味地黄丸，使水主结实而成日光。火不足者，用附桂八味丸，用益火之源消去阴翳。并主张取桂八味丸长服，既能起到温阳补肾的效果，又配以补益脾胃、温温中土之剂，以治疗先天、后天、脾肾为主。

4.积累的成果是气滞之故，理气是治本之法

《类经》曰：“有人之生，就在于此气。”。气体是构成人体的基本物质，它作为脏腑、组织、器官功能活动的物质基础，对维持正常生命活动起着重要作用，气体的正常调节，使人体构成内外协调的有机整体。内经说：“气者神之母，气清神畅，气浊神昏，气乱神劳，……人以气为道，道以气为主，活道二存，久见。”。说明了只有心情舒畅，才能固守人的身体健康，充满全身。

气体的调畅通达是五脏六腑功能统一的基础，气体的运动是空气机，其形式集中在升降出入，各脏腑组织器官的功能都是通过空气机升降出入运动具体表现出来的，所以气体的升降出入运动是进行脏腑生理功能的根本。五脏各有其气，气在体内具体表现为脏腑气，其生理功能，发挥五脏气，上下融合，前后贯通，左右相济，则三焦通泰，阴阳燮理，生生不息，运化无限，因此气机升降进出是生命存在的基础。有六淫七情、饮食疲劳等各种发病因素。影响作用机体、供气机失调、脏腑经络、阴阳气血各方面的功能活动，从而发生各种病理改变。

《素问举痛论》篇说：“百病生之于气。”。领导认为经言气生百病，变化千万。概括起来就是“气不和”和“气不通”，气不足和气余是气不和的表现，气滞和气逆是气不通的征兆。《灵枢百病始生》篇说：“气上逆六俞不通，湿气不行，凝血在内不散，津液凝集积聚，积聚不去，积聚全部成功。”。《儒门事亲五积六聚治同郁断》：“忧郁怒，气机不和，日积月累”。说明气机异常是肿瘤最基本的病理改变之一。钱师临证强调“辨证求因”，指出肿瘤患者表现的各种“症”，常可见“气滞”“气郁”象。如胃癌、食管癌患者多见胸闷、嗳气、疼痛等症状；肠癌患者常出现下腹胀痛、大便时前后重量等，乳腺癌患者常出现肝气郁结、乳房胀痛等，这一切都是辨别气机失调最基本的“病因”和“病机”，其中与脾胃气滞肝气郁积的关系尤为密切。脾胃运化水谷功能，依靠肝木气疏漏，如疏漏异常，逆传脾胃，升降失司、饮食乏力、损伤脾胃，引起脾胃气机障碍，引起气滞血瘀，水湿不能滞留，饮食滞留不溶，痰凝日指出，气体调理机是治疗肿瘤的重要治疗方法，气体调理是根本治疗方法。通过肝疏理气、宽中理气、降逆理气等常规方法，调整脏腑功能，畅通人体气机，做到血脉通利、升降权利、出入秩序、阴阳平衡。临证钱师仔细选择肝疏理气药，适当加入导入肝经和归肝经的药，如枸杞李、川楝子、广郁金、八月牌、喹壳、广木香、佛手片、青皮、陈皮等药。这些药是肝脏疏通调节脾胃气滞的佳品。同时，钱师使用理气药时，配合酌情和活血祛瘀、消导积滞、清热利湿、化痰散结法，既可通气机，又可去除病理产物，如气滞兼血瘀者并用丹参、红芍药、桃仁、红花、三棱、莪术等；气滞兼痰凝者半夏，与南星、海带、海藻、贝母等一起使用。气滞兼湿障碍者与苍术、白术、米仁、茯苓等并用。气虚兼气滞者与黄芪、党参、甘草、扁豆等药一起使用。

5.寄处方药以保胃气为要

钱师在治病处方中，特别注重调理脾胃，鼓舞胃，支撑后天之本，指出脾胃强，才是生化无限。不时强调脾为阴土，胃为阳土，脾胃为后天之本，又称血气生化之源，血气阴阳根茎。空气机的正常升降，依赖于脾胃。脾气以升为宜，胃气以降为和，升清降浊使水谷精气灌溉五脏，滋养全身，同时排泄糟粕，使脏腑精气上下流行、循环化。脾胃气虚、升降异常、脏腑经络、

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