单位体检时，周围经常有同事查出甲状腺结节，这是一个很普遍的现象。可是一旦听到这一病症，很多人都会心头一紧，这个问题严重吗？甲状腺结节是良性还是恶性？它和癌的距离有多远？什么样的情况下需要做手术？到底应该怎么检查呢？

其实一般来说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%-15%。而且即使是恶性的，其侵袭性也比肺癌等小得多。去到医院的话，甲状腺结节应该去看甲状腺科，如果医院并没有设置这科室，那么应该去看内分泌科。在这里要做一些基本的检查，比如评估甲状腺的功能、查找原因、鉴别是良性还是恶性等等。做完这些基本工作之后，内分泌科的医生会拿出五大秘密武器来检测结节的性质。卖个关子，先说抽血化验检查和超声检查，这两个常规检查。因为一般没有特殊情况，用不到后面三项检查。

一是抽血化验检查。来到北京大学国际医院内分泌科，因为甲状腺疾病而来的话，就要进行全面的甲状腺功能检查和抗体检查。像血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺球蛋白（Tg），这些指标的信息都需要进一步检查完善，以摸清甲状腺和甲状腺结节的具体状态。二是甲状腺超声检查。如何判断是良性还是恶性？甲状腺癌有一些特征性的超声表现如结节内微小钙化、结节形态不规则、结节呈低回声、纵横比大于1，但同时具备至少2个以上的特征才高度提示恶性。所以，北京大学国际医院超声科温朝阳主任医师指出甲状腺超声是首选的、最常用的影像学诊断方法。超声，还有一个作用，那就是评估淋巴结，当甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大时，且淋巴结正常结构破坏、微钙化等，甲状腺结节的恶性的可能性就会比较大。总之，超声检查环节，是必不可少的。除了这两个常规检查，接下来的这些检查方式，在有必要时，才会出场。三是细针穿刺细胞学检查。在超声引导下，细针穿刺定位准确，可以对5mm以下的结节进行诊断，是明确甲状腺结节良恶性、淋巴结有无转移、甲状腺肿瘤侵袭行为的可靠诊断方法，也是甲状腺癌个性化治疗的重要依据。北京大学国际医院病理科任玉波主任医师指出，超声后是疑似的恶性结节，建议考虑进行细针穿刺。因为这种方法是评估甲状腺结节最为准确、快速、安全、可靠和经济的诊断技术，诊断准确率达到95%。

四是核医学科的甲状腺显像。这种检查方式有助于评估甲状腺的功能状态。北京大学国际医院核医学科李小东主任医师指出，甲状腺显像与血清学指标协同诊断某些甲状腺疾病，同时甲状腺显像也可以用于评估甲状腺大小，从而可以辅助甲状腺功能亢进的放射性碘【131I】治疗剂量的计算。

（北京大学国际医院SPECT/CT检查甲状腺显像）五是CT检查。虽然它可以对结节进行定位，但总体来看，对结节形态、边界、密度，比如微小钙化的观察，明星不如超声检查精准。

既然甲状腺结节出现后，很大可能性是良性的，检查出来后，应该怎么做呢？

北京大学国际医院胃肠甲状腺外科王文跃主任提示患者，即便是恶性的，也大可不必过于紧张。甲状腺恶性肿瘤，手术切除就可以。根据具体的情况，切除之后，再进一步对残留病灶行放射性碘【131I】治疗。一般来说，甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中前两种是分化比较好的甲状腺癌，一般在术后治疗后通常会取得很好的效果，但对于肿瘤残余和转移灶治疗，可利用放射性碘【131I】治疗进行清除。目前来看，用手术的方式治疗甲状腺癌，已成为全球范围内广泛认可的治疗方式之一。北京大学国际医院胃肠甲状腺外科李伟副主任医师介绍，目前我院在甲状腺手术中采用喉返神经监测技术，即应用神经电生理技术监测术中神经系统功能的完整性，以精确识别喉返神经确切位置，可最大限度减少神经损伤的可能性。而对于部分有美容需求的甲状腺结节病人来说，可采用腔镜美容手术，完全不用担心美观的问题，不会给外貌留下阴影。北京大学国际医院核医学科王荣福主任医师给大家提供了一个真实的案例： 2017年9月，李女士接受了甲状腺癌全切术，术后病理显示其甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。一旦发生转移，对这部分患者实施核素治疗可完成后续的"清扫"工作，可以扫除癌细胞，以解后顾之忧。

10月，李女士服药碘-131，72小时全身显像发现颈部甲状腺区可见团状异常发射性浓聚影，考虑其残留甲状腺组织。为了完成"清扫"任务，李女士在正式入住核素病房后，进行了150mCi的大剂量131I-Nal口服治疗。

而在出院半年后复查发现，颈部阴影已完全消失（如下图），残留组织被"清除"。

其实，我们大可不必谈癌色变，分化型甲状腺癌症是"最善良的癌症"，是迄今为止，可以治愈的癌症之一。既然可以自愈，那就不用自己吓自己。因为大部分的甲状腺癌病人，都可以被治愈的，比起其他癌症病人而言，算是幸运的。所以要鼓起勇气，加油哦。在北京大学国际医院，5大强势科室，强强联合共同搭建出，甲状腺结节"多学科联合诊疗模式"（MDT），彻底解除甲状腺之忧。这里的大夫有爱又和蔼，一起了解一下吧！

张晓梅：内分泌科主任医师 专长：糖尿病及并发症、甲状腺疾病、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺病、骨质疏松症及其他内分泌疾病。孙健斌 内分泌科主治医师 专长：糖尿病及并发症、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺疾病、甲状腺病、骨质疏松症。王文跃 胃肠甲状腺外科主任医师 专长：擅长胃癌、结肠癌、直肠肛管肿瘤、胃肠间质瘤、胃肠道良性疾病的手术及微创治疗，尤擅复杂及疑难病例的外科诊治。对于甲状腺癌、腹壁疝、减重外科、小肠及阑尾疾患亦具备丰富的治疗经验。李伟 胃肠甲状腺外科副主任医师 专长：擅长甲状腺癌、腹股沟疝、胃癌、结直肠癌等疾病的规范化手术。熟练掌握甲状腺喉返神经监测技术，同时在胃，结、直肠癌的规范化治疗方面拥有丰富经验。王荣福 核医学科主任医师 专长：核医学诊断与治疗，全国"核技术及应用"重点学科-核医学学科学术带头人李小东 核医学科主任医师 专长：核素靶向内照射治疗难治性甲亢、分化型甲状腺癌和恶性肿瘤骨转移骨痛等。任玉波 病理科主任医师 专长：细胞学诊断，尤其是甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结和内脏肿块的细针穿刺细胞诊断。温朝阳 超声科主任医师 专长：全身血管、心脏、浅表器官疑难复杂疾病的彩超诊断，介入超声。

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